先天性眼瞼下垂 國立臺灣大學醫學院附設醫院新竹分院 National Taiwan University Hospital Hsin-Chu Brench 先天性眼瞼下垂 眼科 特約醫師高啟祥 所謂「先天性眼瞼下垂」,是我們用來抬高上眼皮的一條肌肉(稱為提瞼肌)發育不良,或甚至於沒有發育而導致上眼皮無法張開,或張開不全的疾病。遇到這種疾病,最怕的是做父母的「病不急卻亂投醫」,往往導致殘局不易收拾的局面。 每一位寶寶,都是父母的心肝寶貝,尤其是在現今社會的大環境下,一胎化,甚至頂克族大行其道時,新生兒所帶來的喜悅,真是無以復加。而在這麼強烈與殷切盼望下出生的小寶寶,若一旦有了什麼異常,父母往往都是心焦如焚,不知如何是好。 在整型眼科的領域中,最常見到的先天性異常,應該算是「先天性眼瞼下垂」了。由於眼睛是我們五官之中表現語言最豐富的一個,也因此有著「靈魂之窗」的別稱,而在這個部位的毛病,其影響所及,真是有不可忽視的效果。也難怪在門診中,每一對父母都是氣急敗壞,憂形於色。令人同情不忍的是,這些年輕父母,抱他們的心肝寶貝到處求醫,但卻也不乏「病不急」而亂投醫的案例,使得原該會有不錯結果的病情, 辦公室出租反而有不甚滿意的結果。也有些急昏了頭的父母們,聽不進我們耐心的勸導與解釋,急急忙忙的去做了時機不適當的手術,等到再回頭時,殘局卻已不再容易收拾了。 什麼是「先天性眼瞼下垂」? 到底什麼是「先天性眼瞼下垂」呢?一般而言,先天性眼瞼下垂,是我們用來抬高上眼皮的一條肌肉稱為提瞼肌發育不良,或甚至於沒有發育而導致上眼皮無法張開,或張開不全的疾病。這種情形可以是單側性,也可以是雙側性的,但以單側性為多見;雙側性則有相當數目會伴隨有其他的異常存在。限於篇幅,我們只說明單純的先天性眼瞼下垂。 眼皮張不開,或張開不完全到底會有什麼障礙呢?首先,讀者們一定立刻想到「外觀不好看」。的確,先天性眼瞼下垂最明顯的缺陷,便是外觀影響很大,這是它帶給人們心理上的第一個障礙。尤其,當它只有單側性發生時,不對稱更為明顯。但像這種明顯易見的障礙,通常從 醫師的觀點,反而較不擔心病情會延誤,因為病人或家屬多半都會很急,反而我們經常要做的是踩煞車的工作,以免手術介入時機不當造成遺憾。 先天 酒店經紀性眼瞼下垂的第二個功能障礙,則是因為眼瞼下垂遮障視線而導致弱視,這其實是我們最擔心的問題;因為這個問題在外觀上看不出來,所以父母們無由擔心起;而小孩則因為年紀那麼小,自己也不會說,況且若有另外一眼視力正常的話,小寶寶的行為反應也看不出任何異常。可是嚴重的是,視力的發育有其黃金時段,一般大約在兩足歲前是視力發育最繁忙的時期,過了這個時段,弱視的矯治便要大費週章了。 為何不一出生就趕快開刀治療? 我想讀者們現在一定有個疑惑,那就是既然先天性眼瞼下垂會影響外觀,而太晚處理會造成弱視,那何不小寶寶一出生就趕快開刀治療呢?這樣豈不是兩全其美嗎? 是的,這是一個非常合理的推論,其實也正是醫師在門診經常要解釋的問題。而要採取上述的立即行動之前(一出生就開刀),我想我們先得確定三件事情,第一,這個小孩真的會有弱視的可能嗎?第二,這個刀開下去,會有很對稱的外觀效果嗎?第三,當然是即使刀開得成功了,也沒有其他的併發症或後遺症。我相信這三件事情,是每一個為人父母者都會思慮再三,絕不願意讓小寶寶冒險從事的 裝潢。以下再就這幾個問題詳加說明。 (一)到底我的小孩會不會有弱視? 弱視是一個專有名詞,並不是泛指視力不好的意思。弱視的意思,簡單地說,就是指視力不好的眼睛,它的結構上都沒有異常,而是當眼睛把視覺訊號傳回到大腦去時,大腦「視而不見」,不去處理,或隨隨便便的處理就算了。  造成弱視的原因很多,其中一個便叫作遮障性弱視。意思是說,視線被遮住了,因此視力便不發育了的意思。先天性眼瞼下垂便有可能產生視線遮障的效果,所以臨床上,我們若發現下垂的眼瞼邊緣(意即睫毛根部處),已經遮蓋住了瞳孔,那麼將來發生弱視的可能性就非常高,這樣的小孩,我們大都會建議早些處理。當然,父母們自己也可以觀察小寶寶,看看他下垂的那一眼的眉毛,是不是都一直挑的很高,或者他是不是看東西的時候都得把下巴抬高,一付很吃力的樣子。如果有這些現象,那就表示小寶寶還在用下垂的那隻眼,視力發育仍在進行之中,反而是好的現象。 對於這些確定會產生弱視的小孩當然是該開刀的,至於時機呢?我的建議是在足一歲之後,兩歲之前最為恰當。因為手術需要全身?澎湖民宿職K,而年紀愈小,危險性愈高,尤其是週歲前與週歲之後差別最大。另外的理由則是,小孩愈小,愈不容易檢查清楚到底是否其下垂真的有遮障視線,而遮障性弱視只要在兩歲之前矯正,一般都會恢復,因此也更沒有急著開刀的理由了。 圖1.術前 (二)是不是會有很對稱的外觀呢? 這個問題實在不好回答,原因是「人有失手,馬有失蹄」。完全對稱,對一個有經驗的老手而言,也是不敢打包票的。 眼瞼下垂手術,不管是先天性或後天的,想要達到較好的外觀對稱性,一般而言有幾個條件:首先,術前的檢查要很精確,如提瞼肌殘存功能有多少,下垂程度有多少,以及另一眼的雙眼皮高度弧度如何等等,都有非常重要的參考價值。 另外,病人最好能在局部麻醉之下進行手術,因為手術中眼睛若能配合一張一閤,則當場在手術檯上便較容易調整最佳的效果,甚至連睫毛翹的程度也可以調整。各位想想,您的寶寶什麼時候(不論檢查或手術)才能有這麼高水準的演出呢? 如果您的小寶寶沒有視力發育上的顧慮(記得要先給眼科醫師確認,而不是自己做判斷),而純粹是為了外觀上的理由的話,我的建議是愈晚開 東森房屋刀愈好,效果比較容易掌握。  開刀時機的決定,是以小孩的心理、自信與群己關係的發展為重點。若牠是個樂觀外向,朋友眾多的人,那麼不妨把手術緩一緩,若能延到青春期,已經能完好合作,又還沒有開始天天攬鏡自憐的階段,那是最好不過。如果您的小孩是比較內向易感,或許就該早一些開刀。 一般而言,入小學前或小學畢業前是較適宜的時機,雖然這時候還是得要全身麻醉,但至少術前的檢查是已經可以合作的了。之所以選擇這兩個時機,乃是這是一個人際關係重新調整的時候,新的班級,新的學校,新的同學老師,應該會使得小孩的困擾減到最少。 (三)若開刀順利,是否沒有其他後遺症? 很不幸,答案是否定的。這一點也是我們臨床上最感溝通困難之處。要說明這一個很難接受的觀點(尤其是對心疼又滿懷虧欠之情的父母們)我們得回到疾病的元兇,也就是從上眼瞼提瞼肌談起。 我們都知道肌肉是有彈性的,提瞼肌當然也是。當它放鬆時,上眼皮就下垂或閉上,而它收縮時上眼皮就張開。一般而言,它收緊與放鬆時的最大差異大約有16mm 左右,這16mm 的差距,使得我們的眼睛可以表現出天真無邪,含情脈脈, 新成屋到眼若銅鈴,目?盡裂等等豐富的肢體語言。 而在先天性眼瞼下垂的患者呢?故事就完全不同了,他們的提瞼肌彈性,或收縮力一般都很差,甚至可以差到完全沒有收縮力的;因此讀者們應可以了解,大概除了上帝之外,人力所及的範圍,是不可能無中生有的,這也該算是「上帝的疏忽」吧。 所以,針對先天性提瞼肌功能不良,也就是先天性眼瞼下垂病例,手術的目的,只是把上眼皮懸在一個較高的位置,使得當兩眼一齊正視前方時可以達到對稱的效果,外觀上不會再一眼大一眼小了。這樣子做的結果會如何呢?那就是當患眼向下看,或想閉合時,眼皮無法放鬆或閉攏。說穿了,手術的目的,只是將張不開的眼睛換成閉不攏的眼睛(但張得開),如此而已。 圖2.術後看前方 圖3.術後看下方 手術所能改變的只是「起跑點」 換一個比方來說,我們以百米賽跑為例子。假設您的小寶寶只有跑五十公尺 的能耐(下垂眼)而鄰家的小胖卻有 一百公尺 的實力(正常眼),那麼我們能夠做的,便是將您寶寶的起跑點偷偷前移 五十公尺(調高患眼上眼皮高度)同時到達終點,這樣便皆大歡喜了。 身為父母的您,此時必然能稍感安慰,小寶寶的表現看?買屋網_來很正常,但是我想您也會忘記,他並無法改變只有 五十公尺 實力的提瞼肌功能差,是不?這五十公尺的實力患側眼的提瞼肌收縮力,是手術無法增減的,所能改變的只是起跑點。 往前移得太多,那麼患側眼會顯得太大;往前移得太少,比如在上述百米賽跑的例子中只往前移了 三十公尺 ,那麼患側眼(您的小寶寶)則又顯得不夠大(落後了鄰家小胖 二十公尺)。如果您的要求是您的小寶寶與別人能同時達到終點(意即兩眼張開時對稱),那麼您必然不可能要求起跑點要跟人家一致(意即要求兩眼都閉得緊),這道理當然是十分明白的。 眼睛閉不攏,會有什麼問題? 眼睛閉不攏,除了不好看外,還會有什麼問題嗎?當然有的,最嚴重的問題是角膜(黑眼珠)會因而失去淚液濕潤,導致乾燥破皮,甚至破孔。  因此,術後的照料要非常地謹慎用心,一般做法是當小孩睡著之後,要將眼睛塗滿人工淚膏;而醒著的時候,則以人工淚液不時地潤濕。還好,這段忙碌而頻繁的照料約只需一個月,一個月之後,角膜表面的抵抗力逐漸 加強,此時大都只需睡前點些人工淚膏即可。事實上我有不少病人到現在已經能完全不用人工淚膏了。 要採用那一程手術較好? 另外一個經常被問到的問題,是 室內裝潢有關手術方式的問題。一般而言,眼瞼下垂手術方式大約有三種,分別是前額懸吊術、提瞼肌截短術和提瞼肌腱膜修補術。什麼時候要採用那一個手術,其實都有一定的規則可循。 大致說來,提瞼肌功能愈接近正常者,愈考慮使用腱膜修補術;反之則使用前額懸吊術。在先天性眼瞼下垂的情況下,因為提瞼肌功能都很差,所以使用腱膜修補術的機會很少。最常使用的是前額懸吊術與提瞼肌截短術。這二者各有何利弊呢? 簡單的說,前額懸吊術因為是利用抬眉毛的前額肌的力量,經由埋入皮下之縫線傳導抬眉之力來抬高眼皮,所以即使完全沒有提瞼肌功能的眼皮也可以有很好的效果;更可以說,我們不需要有精確的術前檢查值,而仍然可以達到目的。  這個手術方式特別適合小小孩使用,尤其是它是可回復性的手術,不滿意,或者後悔時,把線抽掉,大都可以回復原狀的。而它的缺點是,美觀上效果較差,因為殘存的提瞼肌功能完全沒有被利用到,因此眼皮的張閤程度幾乎是不變的。 至於提瞼肌截短術,其優缺點正好與上述相反,它仍保有部份的眼皮張閣彈性,但是它卻需要精確的術前檢查來決定要截短多少,而且這個手術一旦做得不好,要再做就困難多了。所以這個手術是適合已能合作接受檢查的大小孩,或成人為 帛琉佳。 手術各有優劣,截長補短有方 在各有優劣的情況下,我個人的截長補短之法是:當您的寶寶有遮障性弱視之可能時,在兩歲前左右,我們先以前額懸吊術來處理,此時的重點應擺在視力的發育以及不要製造出角膜暴露的併發症為主,外觀對稱性當然也要考慮,但是要把它當成次要的目標才好。待小孩長大一些之後,如果外觀上仍覺得不甚滿意,那麼可以在適當之時機將縫線抽掉,再進行提瞼肌截短術,如此一來視力與美觀上整體的效果才有可能最好。 最怕的是貿貿然即進行提瞼肌截短術,在檢查不確定之下,失敗的可能性當然是較高;而一旦需要再做手術時,疤痕組織沾粘複雜,再失敗的可能性是很高的。  希望本文能有助於您對先天性眼臉下垂的瞭解,也更希望有助於醫師與病人家屬的溝通與合作,共同攜手幫助您的寶貝克服這個「上帝的小疏忽」?先天性眼瞼下垂。 目前國立臺灣大學醫學院附設醫院 新竹分院 眼科 特約醫師 高啟祥 (眼窩疾病)特約門診 星期五下午 眼科二診 只有限  先由醫師約診或 醫師轉診 尚無開放病患自行掛號-敬請見諒!   .msgcontent .wsharing ul li { text-indent: 0; } 分享 Facebook Plurk YAHOO! 商務中心  .
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